Livro Texto de Obesidade - Ribas Filho - Manole

Esta publicação reúne vários especialistas e cientistas da área de Nutrologia e apresenta uma visão abrangente sobre o complexo tema da obesidade. Traz informações úteis, técnicas e práticas baseadas em evidências, que vão permitir que profissionais de saúde, como médicos e profissionais afins, compreendam melhor o tema, para então poderem auxiliar em sua prevenção, controle e tratamento.


Aborda a etiologia da obesidade, além de considerações epidemiológicas, diagnóstico e terapia em suas várias facetas clínicas e cirúrgicas (mudanças no estilo de vida, dietas, manipulações nutricionais, atividade física, tratamento farmacológico, mudanças cognitivas e comportamentais e cirurgia bariátrica), com explicações atualizadas e completas, a fim de aprofundar o conhecimento científico nesta área.

Apresentação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xxix

Prefácio . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xxxii

1 Epidemiologia da obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Panorama mundial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Panorama brasileiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Desafios atuais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2 Classificação de obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Índice de Quételet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Classificação de peso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Obesidade infantil . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Classificação da obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Avaliação da composição corporal e antropometria . . . . . . 24

Conclusão................................ 31

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . 32

Leitura recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

3 Síndrome metabólica em crianças e adolescentes . . . . .. . . . . . . . 34

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Critérios existentes em idade pediátrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Tratamento . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Recomendações . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

4 Antropometria e avaliação da composição corporal para
diagnóstico da obesidade . . . . . . . . 60

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

Antropometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Bioimpedanciometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Leitura recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

5 Aspectos etiológicos relacionados à obesidade . . . . . . . . . . . . 76

Epigenética e programação metabólica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Distúrbios genéticos . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Fatores ambientais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

Fatores comportamentais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Induzida . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Causas infecciosas: vírus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Obesidade induzida por fármacos . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Microbiota intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Multifatorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

Conclusão...................................................... 82

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

6 Obesidade e tecido adiposo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Tipos de tecido adiposo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Adipogênese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Conclusão...................................................... 93

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

7 Fisiopatologia da obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

Etiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Causas secundárias de obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

Ingestão calórica e gasto energético .. . . . . . . . . . . . . . . 106

Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

Cardiopatia na obesidade . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

Obesidade e câncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Conclusão...................................................... 116

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

Leitura recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

8 Nutroterapias na obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

Metas de perda de peso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

Colocando em prática: cálculos necessários . . . .. . . . . . . . . . . . . 123

Planejamento alimentar . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . 124

Mantendo o peso . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

Conclusão...................................................... 126

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

Leitura recomendada . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

9 Dietas populares: princípios básicos e históricos . . . . . . . . .. . . 127

Introdução: obesidade e tratamento . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 127

Calorias, macronutrientes e saciedade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

Tipos de dietas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

Conclusão...................................................... 131

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

10 Prescrição de atividade física visando ao emagrecimento para crianças e adultos . . . . . 134

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Definições . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

Dados epidemiológicos . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

Etiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

11 Aspectos psicológicos da obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

O papel das emoções na obesidade . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 142

O ato de comer e a relação entre prazer e desprazer . . . . . . . . . . 143

A comida como única estratégia conhecida de resposta emocional . . . . . . . . 144

O significado da falta na compulsão alimentar . . . . .. . . . . . . . 145

Sexualidade e obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

Aspectos sociais da obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Conclusão...................................................... 147

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

12 Abordagem psiquiátrica da obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

Um pouco de história . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

Leve ou pesado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

Regime não é heroísmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

A ditadura da aparência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

Estilo de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

Equívocos do espelho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . 155

Autoconhecimento evita também frustrações sexuais .. . . . . . 156

Moderação na busca da beleza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

Morte à frente de um prato de comida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

Estados emocionais incontroláveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

A comida como alimento dos contos infantis . . . . . . . . . . . . . . . . 162

Obesidade e intolerância na mitologia grega, na literatura e nas artes . . . . . . . 163

Tratamento da obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

Conclusão...................................................... 181

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

Leitura recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . 183

13 Tratamento farmacológico da obesidade na infância e na
adolescência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

Medicamentos antiobesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

Medicamentos com ação indireta sobre a obesidade . . . . . . 192

Conclusão...................................................... 195

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

Leitura recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

14 Tratamento farmacológico on label da obesidade no adulto . . . . . . . 199

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

Sibutramina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

Orlistate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

Liraglutida...................................................... 202

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . 205

15 Principais abordagens do tratamento farmacológico off label

da obesidade no adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

Principais fármacos off label antiobesidade . . . . . . . . . . . . . . . . 207

Principais resultados de estudos clínicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

Conclusão...................................................... 214

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 214

16 Tratamento cirúrgico da obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

Classificação da obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218

Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Tipos de cirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

Perda e reganho do excesso de peso e resolução das comorbidades . . . . . . . 230

Alterações metabólicas × diferentes procedimentos cirúrgicos .. 232
Acompanhamento nutrológico pós-cirurgia bariátrica .. . . . . . 241

Prevenção e tratamento de sintomas gastrointestinais pós-cirurgia bariátrica . 243

Conclusão...................................................... 246

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

17 Orientação nutrológica para cirurgia bariátrica . . . . . . . . . . 251

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

Acompanhamento e avaliação pré-operatórios . . . . . . . . . . . . . 251

Acompanhamento no pós-operatório . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . 255

Suporte nutricional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258

Macronutrientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

Desnutrição por macronutrientes pós-cirurgia bariátrica . . . 260

Micronutrientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 261

Suplementação pós-cirurgia bariátrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

Conclusão...................................................... 272

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . 272

18 Repercussões da obesidade para a saúde . . . . . . . . . . . . . . 275

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

Principais comorbidades da obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

Conclusão...................................................... 282

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . 283

19 Avaliação laboratorial da obesidade e das comorbidades associadas . . . . . . 284

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

Dislipidemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285

Doenças cardiovasculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285

Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285

Anormalidades reprodutivas e hormonais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286

Osteopatias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . 286

Doença gordurosa não alcoólica . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . 289

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289

20 Tratamento das comorbidades associadas à obesidade . .. . 292

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292

Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293

Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293

Dislipidemias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

Hipertensão arterial e repercussões cardiovasculares . .. . . . 300

Distúrbios psicossociais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302

Outras comorbidades importantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307

21 Tratamento do diabetes ligado à obesidade . . . . . . . . . . . . 310

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310

Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312

Metas terapêuticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312

Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . 313

Escolhendo o agente antidiabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321

Tratamento da obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 323

Cirurgia bariátrica/metabólica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323

Conclusão...................................................... 324

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324

22 Obesidade e doença hepática gordurosa não alcoólica . . . . . 326

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326

Conceitos gerais – Definições . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329

Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330

Patogenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331

Resistência à insulina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332

Genética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335

Adipocinas, sistema imune e endotoxina . . . . . . . . . . . . . . . . . 336

Microbiota intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 338

Evolução natural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . 340

Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340

Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346

Conclusão...................................................... 357

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357

23 Obesidade na gestação . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . 360

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360

Gestação, obesidade e epigenética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361

Adaptações do organismo materno e ajustes metabólicos . . . . . 361

Nutrição materna e ganho de peso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362

Complicações obstétricas relacionadas à obesidade . . . . . . . . 364

Alterações do sono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365

Síndrome do túnel do carpo . . . . . . . . . . . . . . . . 365

Complicações relacionadas ao parto e ao puerpério . . . . . . . . . . 365

Mortalidade materna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366

Complicações fetais e perinatais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366

Complicações a longo prazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366

Prevenção e tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . 366

Conclusão...................................................... 367

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367

24 Obesidade e microbiota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369

Microbiota intestinal obesogênica . . . . . . . . . . . . . . . . . 370

Mapeando o problema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375

Modulação intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376

Conclusão...................................................... 379

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379

25 Obesidade nos idosos . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . 381

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381

Prevalência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381

Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382

Definição de obesidade no idoso . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . 383

Obesidade paradoxal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . 384

Obesidade sarcopênica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385

Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385

Mudança no estilo de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386

Farmacoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387

Cirurgia bariátrica . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 389

Conclusão...................................................... 391

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391

26 Obesidade e fitoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393

Garcinia cambogia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396

Gymnema sylvestre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398

Crocus sativus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400

Sceletium tortuosum (Kanna, Channa, Kougoued) . . . .. . . . . . . 400

Ilex paraguariensis (erva-mate) . . . . . . . . . . . . . 401

Citrus aurantium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402

Camellia sinensis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404

Cassia nomame . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406

Phaseolus vulgaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407

Irvingia gabonensis (manga africana) . . . . . . . . . . . . . . . 408

Cissus quadrangularis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409

Coffea sp – Green coffee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412

Amorphophallus konjac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413

Cyamopsis tetragonolobus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414

Chlorella pyrenoidosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415

Plantago ovata (psyllium) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416

Outros fitoterápicos usados como auxiliares no tratamento da obesidade . . . . 418

Uso dos fitoterápicos no controle da ansiedade e compulsão alimentar . . . . . . 429

Interação entre fármacos sintéticos e fitoterápicos . . . . . . . . . 433

Conclusão...................................................... 433

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435

27 Procedimentos estéticos em obesidade . . . . . . . . . . . 440

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440

Anatomia e fisiologia da pele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440

Distribuição da gordura corporal . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . 441

Alterações dermatológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441

Tratamentos estéticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . 461

28 Obesidade e vegetarianismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464

Definição . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . 465

Qualidade nutricional, aderência e aceitabilidade . . . . . . . . . . . . 465

Benefícios à saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466

Por que a dieta vegetariana promove tantos benefícios . . . . . . . . . 470

Obesidade infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472

Conclusão...................................................... 473

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475

29 Obesidade e infecções . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478

Obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478

Efeito da obesidade nas infecções . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . 479

Efeito das infecções na obesidade . . . . . . . . . .. . . . . . . . . 480

Adenovírus 36 e obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481

Conclusão...................................................... 491

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492

30 Obesidade e COVID-19: principais relações metabólicas e
imunológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498

Obesidade – Principais aspectos inflamatórios . . . . . . . . . . . . . . 499

Obesidade e COVID-19 – Processos metainflamatórios . .. . . . . . 501

Conclusão...................................................... 504

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 504

31 Obesidade e procedimentos médicos na clínica . . . . . . 506

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506

Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507

Histórico pessoal e familiar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508

Hábitos de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508

Atividade física . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508

Sono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509

Função intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510

Recordatório alimentar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510

Análise comportamental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511

Exame físico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512

Composição corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512

Exames complementares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514

Conclusão...................................................... 515

Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519

Índice remissivo . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522

Durval Ribas-Filho: Mestre e doutor em Medicina pela Fundação Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (Famerp). Professor e coordenador científico de Pós-graduação em Nutrologia pela Associação Brasileira de Nutrologia (Abran). Professor e coordenador científico de Pós-graduação em Obesidade (CIOB) pela Abran. Professor Titular de Nutrologia da Faculdade de Medicina das Faculdades Integradas Padre Albino (Unifipa)/Faculdade de Medicina de Catanduva (Fameca). Professor do Ambulatório de Clínicas do Hospital Universitário Emílio Carlos da Unifipa. Chefe da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional do Hospital Universitário Emílio Carlos. Títulos de especialista em Nutrologia, Clínica Médica e Endocrinologia pelo Conselho Federal de Medicina (CFM). Diretor do Departamento de Obesidade e Síndrome Metabólica da Abran. Ex-membro efetivo da Câmara Técnica de Nutrologia do Conselho Regional de Medicina (Cremesp). Editorassociado das revistas científicas internacionais: Nutrition & Diabetes (Nature), Journal of Medical and Health Sciences (JMHS) e International Journal of Nutrology (IJN). Membro Titular da The Obesity Society (TOS), da Endocrine Society (ES) e da Academia Latino-Americana de Nutrologia. Presidente da Abran.


Carlos Alberto Nogueira-de-Almeida: Médico pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP) com Residência Médica em Pediatria junto ao Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (HCRP) da FMRP-USP. Mestre e Doutor em Pediatria pela USP. Título de Especialista em Pediatria e em Nutrologia. Certificado de Área de Atuação em Nutrologia Pediátrica. Estágio em Nutrição Infantil no Hospital São João – Universidade do Porto, Portugal. Diretor do Departamento de Nutrologia Pediátrica da Associação Brasileira de Nutrologia (Abran). Pesquisador Líder do Centro de Investigação em Nutrologia e Saúde – Cinus (CNPq-UFSCar). Membro do Conselho Científico do International Life Sciences Institute (Ilsi), Brasil. Membro participante do Departamento Científico de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Membro do Departamento de Nutrição da Sociedade de Pediatria de São Paulo (SPSP). Membro da American Society for Nutrition. Fellow da The Obesity Society. Ex-Presidente da The Obesity Society Latin America Affairs. Membro Titular da Academia Latino-americana de Nutrologia. Membro do Conselho editorial do International Journal of Nutrology. Pós-doutorando do Departamento de Clínica Médica da Área de Nutrologia da FMRP-USP. Professor Adjunto do Departamento de Medicina da Universidade Federal de São Carlos (UFSCar).