Livro Manual da Residência de Cuidados Paliativos - Rocha - Manole

O Cuidado Paliativo oferece atenção aos indivíduos que estão em sofrimento quando se encontram diante de uma doença limitante ou ameaçadora da vida. Ao contrário do que se imagina, esta atenção é possível em todas as faixas etárias, desde antes do nascimento até em idade avançada. Somente uma equipe multidisciplinar capacitada e bem treinada consegue atender às necessidades do paciente e da família. De forma prática e sistematizada, o Manual da Residência de Cuidados Paliativos analisa esse trabalho tão complexo que precisa desse aprofundamento que o livro traz para formação de médicos na área.

A história dos cuidados paliativos no Hospital das Clínicas 
da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. . . . XXV 
Apresentação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXVII 
Prefácio . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIX

Seção 1 – Conceitos gerais 
1 Cuidados paliativos – conceitos e princípios . . . . . . . . . . . . . 2

2 Abordagem espiritual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

3 Indicações de cuidado paliativo: os cuidados paliativos recomendados para cada paciente . . . 18

4 Comunicação em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

5 Prognóstico em cuidados paliativos – descrição das ferramentas de estimativa . . . . 39

6 Abordagem multiprofissional do luto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

7 Legislação sobre a terminalidade de vida no Brasil . . . . . . . . . .53

8 Organização e gerenciamento de serviços de cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . .63

9 Atuação emergencial da unidade de cuidados paliativos do HC-FMUSP na pandemia COVID-19 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75

Seção 2 – Controle de sintomas

10 Princípios no controle de sintomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

11 Avaliação da dor . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

12 Intervenções não farmacológicas no manejo da dor . . . . . . 95

13 Tratamento farmacológico da dor: analgésicos não opioides e drogas adjuvantes . . . . . . . . . . 101

14 Tratamento farmacológico da dor: opioides . . . . . . . . . . . . . 111

15 Dispneia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

16 Tosse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

17 Fadiga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

18 Náuseas e vômitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

19 Obstipação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

20 Diarreia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

21 Ansiedade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

22 Depressão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

23 Delirium em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

24 Insônia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

25 Sudorese em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222

26 Prurido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

27 Abordagem e tratamento do soluço . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

28 Xerostomia . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

29 Mucosite oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250

30 Sialorreia/babação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258

31 Ronco da morte . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

32 Controle de sintomas em pacientes infectados pela Covid-19 . 273

Seção 3 – Síndromes clínicas e tópicos específicos

33 Nutrição e hidratação em cuidados paliativos .. . . . . . 280

34 Obstrução intestinal maligna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289

35 Síndrome da anorexia-caquexia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

36 Síndrome da veia cava superior . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

37 Síndrome de compressão medular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304

38 Obstrução urinária . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313

39 Cuidados paliativos em doença neurológica aguda de mau prognóstico . . . . . . 318

40 Terapias antitrombóticas em pacientes no final da vida . . . 327

41 Extubação paliativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334

42 Sedação paliativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339

43 Cuidados paliativos e demência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351

44 Cuidados paliativos em sobreviventes de acidente vascular cerebral grave . . . . . . . . . . . . . . . . 363

45 Cuidados paliativos em pacientes com HIV/Aids . . . . . . . . . 370

Seção 4 – Interface dos cuidados paliativos com outras especialidades

46 Cuidados paliativos em cardiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380

47 Cuidados paliativos em doentes renais crônicos . . . . . . . 389

48 Cuidados paliativos na unidade de emergência . . . . . . . . . . 400

49 Cuidados paliativos na unidade de terapia intensiva . . . . . . 411

50 Cuidados paliativos em geriatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426

51 Cuidados paliativos em pneumologia . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . 438

52 Cuidados paliativos na doença hepática crônica . . . . . . . 455

53 Cuidados paliativos na Neurologia . . . . . . . . . . . . . . . . 470

Seção 5 – Interação com o paciente e a família

54 Cuidados paliativos em domicílio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486

55 Suporte à família no contexto da doença avançada . . .. . . . . . . 497

56 Condução de uma reunião de família em cuidados paliativos. . 501

57 Avaliação de enfermagem em cuidados paliativos . . . . . . . . . . 510

58 Higiene e conforto para pacientes em cuidados paliativos . . . . 515

59 Cuidados com pele e feridas . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521

60 Cuidados com feridas neoplásicas malignas . . . . . . . . . . . . 529

61 Cuidados com estomias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535

62 Orientações importantes ao paciente e ao familiar na alta hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542

63 Hipodermóclise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548

64 Dimensionamento de pessoal em unidade de cuidados paliativos . . . . . . . . . . 561

Seção 7 – Tópicos específicos em psicologia

65 Avaliação e registro da psicologia nos diferentes cenários em cuidados paliativos . . . . . . . . . . 572

66 Abordagem preliminar dos familiares – adulto e idoso . . . 582

67 Identificação do sofrimento psíquico pela equipe . .. . . . . . 585

68 Assistência ao cuidador – suporte ao familiar e à equipe . .590

69 O papel do assistente social em equipes de cuidados paliativos: visão geral . . . . . . . . . . . . . . . 596

70 Orientações burocráticas por ocasião do óbito . . . . . . . . . 616

71 A abordagem de famílias e cuidadores em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 624

72 Legislação e benefícios a serem orientados a pacientes e cuidadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634

73 Papel da fisioterapia em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . 644

74 Ventilação mecânica não invasiva em cuidados paliativos . . 648

75 O papel da terapia ocupacional em cuidados paliativos . . . 652

76 Processo de avaliação da terapia ocupacional em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657

77 Abordagem do paciente e seus principais desconfortos e sofrimentos . . . . . . . . . . . . 661

78 Abordagem do cuidador . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 666

79 Adaptação do ambiente domiciliar . . . . . . . . . . . . . . . . 670

80 Atuação fonoaudiológica em disfagia em cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . 676

81 A atuação fonoaudiológica em cuidados paliativos – enfoque na comunicação . . . . . . . . . . . . . 685

82 Avaliação nutricional em cuidados paliativos . . . . . . . . . . 691

83 Adaptações do suporte nutricional em cuidados paliativos . 696

Seção 10 – Tópicos específicos em odontologia

84 Avaliação orofacial e tratamento odontológico . . . . . . . . . 708

85 Saúde bucal e implicações sistêmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . 718

86 Higiene bucal em cuidados paliativos . . .. . . . . . . . 729

87 Sintomas bucais no idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 737

88 Sintomas bucais em pacientes oncológicos . . . . . . . . . . . . . 744

Seção 11 – Assistência à fase final da vida

89 Identificação da fase final da vida e o processo ativo de morte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758

90 Assistência às últimas horas de vida . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 762

Índice Remissivo .

Ricardo Tavares de Carvalho: Médico Cardiologista com atuação em Medicina Paliativa pela Associação Médica Brasileira (AMB). Doutor em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Coordenador do Núcleo de Cuidados Paliativos do Hospital das Clínicas da FMUSP. Diretor do Instituto Paliar. 


Juraci Aparecida Rocha: Doutora em Ciências da Saúde pela Faculdade de Medicina da USP. Especialista em Terapia Intensiva com área de atuação em Cuidados Paliativos. Médica Assistente do Núcleo de Cuidados Paliativos do HC- FMUSP. Coordenadora Pedagógica do Programa de Residência em Medicina Paliativa do NCP – FMUSP. Coordenadora do Núcleo de Cuidados Paliativos do Hospital Cruz Azul. 


Ednalda Maria Franck: Estomaterapeuta e mestre em Ciências da Saúde pela Escola de Enfermagem da USP. Especialista em Cuidados Paliativos pelo Instituto Paliar, coordenadora de Enfermagem do Núcleo Técnico Científico em Cuidados Paliativos do Hospital das Clínicas da FMUSP, tutora de Enfermagem do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde do Idoso em Cuidados Paliativos HCFMUSP. Docente do Instituto Paliar, docente do Curso de pós-graduação em Enfermagem em Estomaterapia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP e vice-presidente da Academia Nacional de Cuidados Paliativos Estadual São Paulo (2020-2021). 


Douglas Henrique Crispim: Médico Geriatra. Atuação em Cuidados Paliativos pelo Instituto Pallium Latinoamérica. Secretário Geral da Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP). Diretor Técnico da Associação Sênior de Apoio à Saúde. Fundador e Líder do Instituto Brasileiro de Comunicação em Saúde. 


Sumatra M. C. Pereira Jales: Coordenadora da Área da Odontologia do Programa de Residência Multiprofissional Saúde do Idoso em Cuidados Paliativos da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Cirurgiã-dentista Assistente da equipe de Dor Orofacial, Divisão de Odontologia das Unidades Médicas e de Apoio do Instituto Central do Hospital das Clínicas (HC) da FMUSP. Cirurgiã-dentista Assistente do Núcleo Técnico Científico em Cuidados Paliativos do HCFMUSP. Docente do Instituto Paliar. Cirurgiã-dentista pós-graduada em Odontologia Hospitalar pelo HCFMUSP. Doutora em Ciências pela FMUSP. 


Milena dos Reis Bezerra de Souza: Coordenadora pedagógica da equipe de Cuidados Paliativos do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo – Octavio Frias de Oliveira (Icesp). Área de atuação em Medicina Paliativa pela Sociedade Brasileira de Clínica Médica. Membro da equipe de Algologia do Hospital Santa Paula em São Paulo. Médica formada pela Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (Famerp). Especialista em Clínica Médica pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Pós-graduação lato sensu pelo Pallium Latinoamérica (Argentina). Tesoureira da Academia Nacional de Cuidados Paliativos (2017-2019).